Болить ахілл після бігу: причини, діагноз, профілактика

Зовсім не обов'язково брати участь у змаганнях з бігу або підкорювати марафон, щоб зіткнутися з травмою ахіллового сухожилля. Ви можете бігати всього тиждень, оступитися на сходах або просто невдало впасти - і відчуєте різкий біль задньої частини гомілковостопного суглоба. Це і є травма ахіллового сухожилля.

Ахіллове сухожилля - це пучок колагенових волокон, який з'єднує литковий, камбаловидний м'язи + п'ятковий бугор. Усередині сухожилля знаходяться особливі клітини, що продукують новий колаген + еластин + протеоглікани. Навіщо це потрібно - обговоримо пізніше.

Це найщільніше і найсильніше сухожилля тіла: тільки уявіть, ахілл може витримати до 400 кг навантаження на розрив!

Навіщо потрібна така сила? Саме завдяки ахілловому сухожиллю людина відштовхується від землі та приземляється, забезпечуючи амортизацію для збереження цілісності суглобів. Біг, стрибки, ходьба - все це заслуги ахілла.

Тепер стає зрозуміло, чому тендиніт ахіллового сухожилля для спортсменів - кошмарний сон. Але не варто впадати у відчай.

Ми підкажемо вам, як уникнути такого стану, як розпізнати проблему на ранніх етапах, вилікувати і повернутися до тренувань!

Від чого залежить діагностика болю?

Перш ніж зрозуміти, як лікувати ахіллове сухожилля, важливо поставити правильний діагноз. 

Для цього, звісно, важливо звернутися по медичну допомогу. Досвідчений лікар огляне місце болю, пальпаторно вивчить його і призначить: рентген, УЗД або МРТ. Навіщо це потрібно? - Щоб визначити точну локалізацію + обсяг ушкоджень, призначить правильне лікування.

Локалізація

Болить ахілл - це абстрактна скарга. Ділянка пошкодження може локалізуватися в трьох типових місцях:

• Верхня частина - місце переходу литкового і камбаловидного м'яза в сухожилля. Ця ділянка добре кровопостачається та іннервується - попри сильний біль швидко відновлюється;
• Середня частина - власне ахіллове сухожилля в місці так званої "струни". Її можна намацати щипковими рухами по задній частині гомілковостопного суглоба. "Струна" практично не кровопостачається - у 8 разів гірше, ніж верхня частина. Найчастіше при тендиніті тут утворюється невеликий болючий горбок;
• Нижня частина - місце кріплення сухожилля до п'яткового бугра. Тут знаходиться суглобова сумка, виникає бурсит. Відмітний симптом - болючий, червоний, гарячий горбок у нижній частині сухожилля + відсутність болю під час пальпації самого ахілла (струни).

Стадія пошкодження

Ми розглянули типову локалізацію, проте є й інші диференційно значущі ознаки. Зокрема - стадія пошкодження. Від цього безпосередньо залежить тактика лікування, вона кардинально відрізнятиметься за різних патологій.

Спочатку виникає запалення, потім відбувається деструктуризація волокон, заміщення "еластичного" колагену щільним, потім - розрив. Детальніше про кожну стадію поговоримо нижче.

Причини болю

Ми вже знаємо локалізації та стадії пошкодження, за яких болить ахілл після бігу. Тепер давайте об'єднаємо ці знання в конкретні діагнози, щоб забезпечити правильний лікувально-відновлювальний процес.

Бурсит

Локалізація - місце з'єднання сухожилля з п'ятковим бугром. Стадія - запалення суглобової сумки.

У цій локалізації, крім тих самих причин виникнення, які ви прочитаєте в розділі "тендиніт", є одна особливість. Бурсит виникає в місці тертя кросівка об шкіру. Тому занадто туга шнурівка може призводити до передавлювання цього місця, натирання і, як наслідок, запалення.

Те ж саме можна сказати і про період відновлення після бурситу - він ускладнюється тим, що спортивне взуття може погіршувати ситуацію.

Симптоми бурситу наступні:

• Болі в місці кріплення ахілла до п'яти, які можуть виникати під час підвищення навантаження, ходьби, підйому сходами, стрибків. У спокої біль зникає;
• Візуально помітний горбок над п'ятою (кілька сантиметрів вище);
• Запальні зміни: почервоніння, набряк, біль, локальна гіпертермія (шкіра тепла на дотик).

Тендиніт 

Тендиніт ахіллового сухожилля - це запалення колагенових волокон. Локалізація - середня частина, стадія - запалення.

За статистикою запалення ахілла у жінок трапляється в 6 разів частіше, ніж у чоловіків. 

Причин такої нерівності дві: більш виражене навантаження в чоловічих видах спорту + жіночий гормональний фон, що сприяє зміцненню зв'язкового апарату.

З тендинітом найчастіше доводиться стикатися футболістам, легкоатлетам, баскетболістам, тенісистам, гімнастам, танцюристам, штангістам.

Ось найчастіші причини його виникнення:

• Фізіологічні особливості організму: високе склепіння стопи, слабкі/короткі м'язи гомілки, плоскостопість, викривлення ніг + навантаження.
• Різке підвищення навантаження на нетренований організм.
• Ривкові рухи, особливо з неправильною технікою (стрибки, біг із прискоренням із місця, повороти під час човникового бігу).
• Часте сильне ударне навантаження.
• Нерозвинені стабілізатори стопи.
• Неповноцінне харчування (нестача білків, кальцію, вітаміну Д).
• Відсутність розминки перед тренуванням + заминки після.
• Неповне відновлення після травми з різким поверненням до колишніх навантажень.
• Біг у людей з надмірною масою тіла.
• Погана амортизаційна здатність кросівок/ взуття не відповідає трасі.
• Біг по пересіченій місцевості з підвертанням стопи на купинах, ямах.

Усе це може призвести до перевантаження, мікророзривів і подальшого запалення сухожилля.

Симптоми запалення такі:

• Гострий біль у середній частині сухожилля, який посилюється при навантаженні, ходьбі, вставанні на носочки, щипкових затисках "струни".
• Видима припухлість у ділянці ахілла, пальпаторно відчутний болючий горбок.
• Набряк гомілковостопного суглоба.
• Почервоніння + локальне підвищення температури в ділянці сухожилля.

Тендиноз

Якщо ігнорувати больові відчуття і продовжувати займатися на стадії запалення, починає розвиватися тендиноз ахіллових сухожиль.

Це стан, за якого еластичні, гладкі, рівні, міцні волокна колагену пошкоджуються. На їхньому місці утворюються інші - слабкі, жорсткі, щільні, нееластичні.

Тут уже ситуація інша: сухожилля просто не може витримати навантаження і починає боліти на кожному тренуванні, іноді навіть у спокої.

Ознаки запалення при цьому відсутні (немає почервоніння, набряку, гіпертермії).

Причини виникнення тендинозу такі:

• Продовження інтенсивних тренувань у разі виникнення болю в ахілловому сухожиллі та ознак запалення.
• Неправильно складений графік тренувань, який призводить до частих травм і запалення ахіллового сухожилля.
• Занадто швидке повернення до тренувань після того, як було отримано травму.

Розрив

Останній і найстрашніший діагноз - це розрив ахіллового сухожилля. Причини такого серйозного стану можуть бути такими:

• Високе навантаження на сухожилля, в якому вже більша частина волокон не еластичні;
• Удар або падіння, яке припало на область гомілковостопного суглоба;
• Занадто різкий поворот під час бігу;
• Падіння з висоти з неправильною постановкою стопи;
• Різкий підйом важкого вантажу.

Рветься ахілл найчастіше в середній частині. 

Лікування

Найважливіше при пошкодженні ахіллового сухожилля - це негайне лікування. Що швидше буде надано допомогу, то менше часу знадобиться на повноцінне відновлення.

Деякі ситуації, коли болить ахілл, вимагають оперативного втручання, але більшість можна лікувати без операції (консервативно).

Консервативне лікування

Самопоміч

• Тендиніт ахіллового сухожилля вимагає швидкого зняття запалення. Для цього використовується принцип RICE (відпочинок, лід, пов'язка, що давить, і підняте положення ноги);
• Насамперед потрібно прикласти холод до місця пошкодження. Ефект наступний: холод зніме біль, а після того, як ви приберете лід, кровотік у цьому місці посилиться. За рахунок інтенсивного кровотоку спаде набряк і прискориться відновлення;
• Знерухомити кінцівку допоможе еластичний бинт. Це допоможе зняти біль і запобігти подальшому пошкодженню сухожилля. Давляча пов'язка також сприятиме відтоку ексудату, зняттю набряку;
• Підняте положення ноги зменшить навантаження на сухожилля, допоможе "відійти" набряклій рідині.

Медикаменти

• Oxford University Hospitals опублікували дані, згідно з якими 70% спортсменів із запаленням ахіллового сухожилля відновлюються без медикаментозного лікування. Однак, деякі препарати допомагають прискорити цей процес;
• Біль можна зняти протизапальними мазями, гелями. Слідкуйте, щоб концентрація Диклофенаку в них була близько 5%;
• Вживати знеболювальні засоби можна під час розриву сухожилля або в перший час після травми. Однак постійне вживання анальгетиків може сповільнити репаративні функції, оскільки біль побічно стимулює відновлення.

Вправи

• Вправи допустимі тільки при знятті больового синдрому і гострих ознак запалення тендиніту + при тендинозі. Виконуються тільки за призначенням спортивного лікаря;
• Використовуються фізіотерапевтичні процедури (електрофорез), масаж, розкочування литкових м'язів валиком;
• Вправи можна розділити на три групи: ексцентричні, ізометричні, балістичні.

Про користь першої групи доктор Christopher W.Digiovanni дізнався випадково. У нього був тендиноз ахіллових сухожиль, проте хірурги не захотіли його оперувати через відсутність ознак запалення. Тоді доктор вирішив розірвати ахілл, вирушив до спортзалу і з додатковим навантаженням на сходинці став опускати п'яти до підлоги. Тоді він відчув біль, але сухожилля не розірвалося. Наступного дня він повторив тренування - біль був уже меншим. У результаті постійних тренувань сухожилля відновилося. Це сталося за рахунок розриву пошкоджених волокон і формування нових правильних під силою правильного навантаження. Науково цю дію пізніше було підтверджено.

Важливо пам'ятати, що якщо у вас ушкодження в середній частині сухожилля, п'яту важливо опускати нижче носка (на сходинці). Якщо бурсит - тоді з положення на носочках просто стаєте на рівну стопу. 

Ізометричні заняття - це ті самі вправи, але з використанням додаткового навантаження і статичного фіксування тіла.

Балістичні - імітують бігові рухи та дають змогу підготуватися до тренувань.

Операційне

У разі розриву ахіллового сухожилля найчастіше вдаються до хірургічного втручання. Накладення гіпсу і самостійне зрощення можливе у людей, які не займаються спортом. Оскільки витривалість, еластичність, сила сухожилля постраждають.

У разі тендинозу також можуть провести оперативне втручання, видаливши "погані" волокна.

Уколи стероїдних гормонів: користь чи шкода?

Коли сильно болить ахілл після бігу, хочеться швидко купірувати цей стан. На допомогу приходять стероїди.

Гормони швидко знімають біль, ознаки запалення (за 8-12 годин). Однак, вони порушують структуру сухожилля і кісток, можуть викликати остеопороз.

Ми не рекомендуємо погоджуватися на цю процедуру. 

Профілактика

Найкраще захворювання - це те, якому вдалося запобігти. Ми підготували кілька порад щодо профілактики пошкоджень ахілла:

• Розминка до тренування, заминка після;
• Повноцінне харчування + здоровий сон + дні відпочинку (відновлення);
• Регулярні вправи для розтягування м'язів гомілки;
• Вправи на баланс;
• Вибір відповідного взуття: зручного, з амортизацією, відповідно до траси;
• Реагування на будь-які больові відчуття в ділянці ахілла для запобігання переходу на стадію тендинозу;
• За наявності зайвої ваги - ходьба замість бігу;
• Повноцінне відновлення після травм, операцій, хвороб;
• Поступове планомірне нарощування навантаження (не більше 10% на тиждень);
• Ортопедичні устілки за призначенням лікаря;
• Заняття у високій теплій шкарпетці в холодну пору року, щоб розігріти зв'язки.

Як почати бігати після травми ахіллового сухожилля

На який термін тендиніт ахіллового сухожилля виб'є вас зі звичного ритму тренувань? Коли можна приступити до занять, і як це зробити правильно?

Термін визначає причина патології. 

Запалення за правильного підходу минає за кілька тижнів. Якщо травма серйозна, то знадобиться близько 2-х місяців.

Тендиноз складніше піддається лікуванню. Буде потрібно 2-3 місяці активного відновлення або оперативне втручання.

Операція після розриву зв'язок вимагає тривалого періоду реабілітації - до півроку.

Головне - повертатися до тренувань поступово, після купірування больових відчуттів.

• Виконуйте ексцентричне навантаження на суглоб із використанням сходинки. Повільно опускайте п'яту нижче рівня носка, а для підйому використовуйте другу ногу - виконуйте 3 сети по 15 хвилин 2 рази на день. У разі зникнення дискомфорту використовуйте обважнювачі;
• Присідайте на п'ятах з використанням степу. Шкарпетки повинні звисати вниз. Робіть по 3 сети 10-12 разів;
• Виконуйте масаж литок на ролі вперед-назад, не зачіпаючи саме сухожилля. М'яз має розтягнутися, щоб знизити біль і зміцнити суглоб;
• Розтягуйте литкові м'язи біля стіни з упором на руки щодня;
• Плавно стрибайте на місці до відчуття легкого дискомфорту.
• Забудьте про біг у гору, інтервальні тренування до повного відновлення.

Висновок

Давайте підсумуємо: якщо болить ахілл після бігу - це ще не кінець світу, але ігнорувати такий стан не можна! Важливо вчасно зреагувати, визначити місце больових відчуттів, звернутися до лікаря за точною постановкою діагнозу.

Потім поступово відновлюватися за допомогою немедикаментозних методів, призначених лікарем препаратів, вправ, а іноді й операції.

Головне - не займайтеся самодіагностикою і самолікуванням. Звісно, ходити ви після цього зможете, але ось бігати і досягати нових результатів - навряд чи. Тільки під наглядом лікаря/тренера можна вибрати правильний шлях лікування і реабілітації.

Але в будь-якій ситуації найкраще лікування - це профілактика. Бережіть свої сухожилля, щоб вони не стали вашою "ахіллесовою п'ятою" у вирішальний момент!

Відео на тему